Fisioterapia

Precisazioni e indicazioni pratiche per la revisione

A seguito delle vostre domande alcune precisazioni e indicazioni pratiche per aiutarvi nl vostro lavoro.

Differenza tra tabella SWiM e tabella SoF

Le tabelle SWiM (Synthesis Without Meta-analysis) e SoF (Summary of Findings) sono strumenti distinti, ciascuno con finalità e contenuti specifici, ma entrambi devono essere usati nella vostra revisione.

La tabella SWiM si utilizza quando non è possibile condurre una meta-analisi quantitativa, spesso a causa dell’eterogeneità tra gli studi o della mancanza di competenze statistiche. Serve a descrivere in modo trasparente i metodi di sintesi alternativa adottati, come il conteggio dei voti basato sulla direzione dell’effetto o l’analisi del p-value.

Indicazioni pratiche:

• Direzione dell’effetto: come avete correttamente indicato, dipende da come la popolazione dello studio reagisce all’intervento. Sarà positiva se ci sono miglioramenti, negativa in caso di peggioramenti, nulla se non si osservano variazioni significative.
• Significatività statistica (p-value): va estrapolata per ciascun outcome considerato, in base ai dati forniti negli studi inclusi.
• Dimensione dell’effetto: si riferisce all’entità dell’impatto dell’intervento rispetto al controllo. Può essere espressa con misure come la differenza media, il rischio relativo, l’odds ratio, ecc. Se gli studi non le riportano direttamente, potete descriverla qualitativamente oppure calcolarla se possibile.
• Livello di certezza: la scala PEDro valuta la qualità metodologica degli studi singoli, ma non è sufficiente per stimare la certezza complessiva delle evidenze. Per questo si utilizza il sistema GRADE, che considera diversi aspetti (rischio di bias, incoerenza, imprecisione, indirettezza, rischio di pubblicazione).

So bene che l’applicazione completa del sistema GRADE non è semplice se non vi siete esercitati e preso familiarità con lo strumento. Il mio consiglio è: fate quanto riuscite, con le risorse e le competenze disponibili, documentando sempre in modo chiaro le scelte effettuate e le eventuali limitazioni.

Tabella SoF (Summary of Findings)

La tabella SoF serve a riassumere i risultati principali della revisione, in modo chiaro e sintetico, per supportare le decisioni cliniche. Riporta la stima degli effetti (relativi e assoluti), la certezza delle evidenze (GRADE), e gli outcome principali selezionati.

Indicazioni pratiche:

• Outcome principali: individuate gli esiti più rilevanti e sintetizzateli nella tabella SoF.
• Effetti degli interventi: riportate le misure dell’effetto per ciascun outcome, usando i dati disponibili.
• Certezza delle evidenze: come per la tabella SWiM, il sistema GRADE è lo standard. Se non riuscite ad applicarlo pienamente, spiegate chiaramente come avete valutato la qualità delle prove.

Risposte ai vostri dubbi pratici

• Numero di tabelle SWiM: sì, è consigliabile crearne una per ciascun outcome principale. Aiuta a rendere la sintesi più chiara e leggibile.
• Estrazione del p-value: corretto, il p-value va riportato per ciascun outcome.
• Dimensione dell’effetto: va riportata (se disponibile) o descritta qualitativamente.
• Livello di certezza: usate GRADE se possibile oppure spiegate in modo trasparente le vostre scelte.

Entrambe le tabelle (SWiM e SoF) vanno incluse. Costruitele e popolatele nel miglior modo possibile, coerentemente con quanto avete compreso e con i dati a disposizione. L’importante è che il vostro lavoro sia trasparente e ben motivato dal punto di vista metodolo